Основные принципы и организация работы участкового педиатра по обеспечению медицинской помощи - ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ |
90% всей информации об окружающем мире человек получает с помощью глаз. Появилось много профессий, требующих большого зрительного напряжения, поэтому малейшие оптические недостатки могут привести к понижению зрения. Среди них особое место занимает близорукость. При прогрессировании процесса развивается осложнённая близорукость со значительной потерей зрения и изменениями в тканях глаза, которая может явиться причиной инвалидности даже в молодом возрасте. Близорукость оказывает неблагоприятное влияние на физическое развитие, ограничивает выбор профессии. Первым признаком развития близорукости является понижение остроты зрения. Для исследования остроты зрения у дошкольников используются таблицы с картинками Орловой. Таблицы помещают обязательно в аппарат Рота - специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем (для освещения таблиц применяется лампа накаливания 40 вт). Только при таком условии обеспечивается постоянная и равномерная освещённость картинок таблицы, от которой зависит точность результатов исследования. При недостаточной освещённости таблицы показатели остроты зрения окажутся заниженными, а при избытке света - завышенными. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребёнка. Ребёнок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы. Вначале определяется острота зрения при обоих открытых глазах, затем каждого глаза в отдельности (часто острота зрения правого и левого глаза неодинакова). Для раздельного обследования один глаз загораживается непрозрачной пластинкой из пластмассы, картона (размером приблизительно 10х15 см), специальным “язычком” таким образом, чтобы внутренний край его находился на средней линии носа (не давил на глаз); прикрывать глаз рукой или накладывать повязку не разрешается. При исследовании надо показывать картинки вразбивку, без лишней поспешности, начиная с 10-й строчки таблицы (острота зрения =1,0). Аналогичный принцип следует сохранять при показе картинок других строк (если ребенок называет часть или все картинки 10-й строки неправильно). Если ребенок не видит или допускает ошибки в распознавании картинок 9-10-й строк, то его надо направить к офтальмологу. При определении остроты зрения следует учитывать, что под полной остротой зрения понимается такая, при которой все знаки в соответствующей строке названы правильно. Если же в строках таблицы, соответствующих остроте зрения 0.3,0.4,0.5,0.6 неправильно назван или не указан один знак, а в строках 0.7, 0.8, 0.9, 1.0 - два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующей строке, как неполная. При неправильном узнавании или неузнавании одного знака в строках 0.7,0.8, 0.9, 1.0 остроту зрения следует считать полной. Данное исследование выполняется медицинской сестрой ДДОУ. В настоящее время для проверки остроты зрения у детей дошкольного возраста наиболее удобным является тест с оптотипом “чёрная рука” (Захсенвегер, Германия). При проверке остроты зрения с помощью данного теста исследуется каждый глаз раздельно (другой закрывается “язычком”из картона, пластмассы). Расстояние между ребёнком и таблицей -3 м. Таблица устанавливается на уровне глаз ребёнка. Помещение, в котором проводится исследование, должно быть достаточно светлым (специального освещения таблицы не требуется). Проверка начинается с трёх самых больших “чёрных рук”. Ребёнок должен указать направление руки. Дети в возрасте 2-х лет должны опозновать знаки 1-го ряда, дети в возрасте 3-х лет - знаки 11-го ряда, дети в возрасте старше 3-х лет -знаки 111-го ряда. Выявление предмиопии с помощью теста А.А.Малиновского Тест позволяет выделить при массовых осмотрах детей, не имеющих близорукости, но более других подверженных ей - "группу риска " по миопии. Среди детей с нормальной остротой зрения (0,9 - 1,0) он помогает выделить тех, кто имеет более сильную рефракцию, чем средняя возрастная. Методика исследования. После определения остроты зрения к глазу ребенка 6-8 лет с нормальной остротой зрения подносится линза + 1 Д (для этих целей удобно использовать очки в детской оправе с линзами + 1 Д, Дрр= 56- 58 мм) и вновь определяется острота зрения (обычным способом); каждый глаз обследуется раздельно при закрытом щитком другом глазе. Оценка результатов: ребенок читает правильно через линзу каждым глазом буквы 9 - 10-и строк - тест Малиновского отрицательный - нормальная возрастная рефракция ; ребенок, глядя через линзу, не может прочитать правильно буквы 9 - 10и строк (делает много ошибок) или вообще не различает (острота зрения снижена на 10 - 30 % ) - тест Малиновского положительный - усиление возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Дети, имеющие положительный тест, направляются к офтальмологу для дополнительного обследования и периодического контроля ("группа риска" по миопии). Тестирование проводится медицинской сестрой детского учреждения. Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты зрения в школе можно проводить в дальнейшем не чаще 1 раза в 3 года. Выявление нарушений бинокулярного зрения с помощью теста Рейнеке. Бинокулярное зрение - это сложная функция высших отделов центральной нервной системы, при которой зрительные образы каждого глаза преобразуются в одно ощущение, обеспечивая пространственное, глубинное зрение (стереоскопическое). Нарушение бинокулярного зрения наблюдается при косоглазии, амблиопии (снижение абсолютной остроты зрения одного из глаз), анизометрии (разная рефракция глаз) и анизокории (разные размеры изображений на сетчатке и зрительных центрах) и др. Наиболее простым и достаточно достоверным тестом для определения устойчивости бинокулярного зрения при массовых осмотрах является тест Рейнеке (США) с двумя карандашами. Методика обследования: ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого какрандаша, который держит в горизотальном положении медицинская сестра. Оценка результатов: при наличии бинокулярного зрения задание легко выполняется ребёнком. При нарушении бинокулярного зрения совместить концы карандашей ребёнку не удаётся. Таких детей необходимо направить к офтальмологу для дополнительного обследования и корректировки. Проверку бинокулярности зрения проводит медицинская сестра дошкольного учреждения (в 4-6 лет). Повторные исследования проводятся только по показаниям.
|
Комментарии
Министр здравоохранения у нас экономист, а министр сельского хозяйства - врач...
RSS лента комментариев этой записи