Основные принципы и организация работы участкового педиатра по обеспечению медицинской помощи - ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

90% всей информации об окружающем мире человек получает с помощью глаз. Появилось много профессий, требующих большого зрительного напряжения, поэтому малейшие оптические недостатки могут привести к понижению зрения. Среди них особое место зани­мает близорукость. При прогрессировании процесса развивается осложнённая близорукость со значительной потерей зрения и изме­нениями в тканях глаза, которая может явиться причиной инвалид­ности даже в молодом возрасте. Близорукость оказывает неблагоп­риятное влияние на физическое развитие, ограничивает выбор про­фессии. Первым признаком развития близорукости является пони­жение остроты зрения.

Для исследования остроты зрения у дошкольников используют­ся таблицы с картинками Орловой. Таблицы помещают обязатель­но в аппарат Рота - специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем (для освещения таблиц применяется лампа накалива­ния 40 вт). Только при таком условии обеспечивается постоянная и равномерная освещённость картинок таблицы, от которой зависит точность результатов исследования. При недостаточной освещённо­сти таблицы показатели остроты зрения окажутся заниженными, а при избытке света - завышенными. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребён­ка. Ребёнок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы. Вначале определяется острота зрения при обоих открытых глазах, затем каж­дого глаза в отдельности (часто острота зрения правого и левого глаза неодинакова). Для раздельного обследования один глаз заго­раживается непрозрачной пластинкой из пластмассы, картона (раз­мером приблизительно 10х15 см), специальным “язычком” таким образом, чтобы внутренний край его находился на средней линии носа (не давил на глаз); прикрывать глаз рукой или накладывать повязку не разрешается. При исследовании надо показывать картин­ки вразбивку, без лишней поспешности, начиная с 10-й строчки таб­лицы (острота зрения =1,0). Аналогичный принцип следует сохра­нять при показе картинок других строк (если ребенок называет часть или все картинки 10-й строки неправильно). Если ребенок не видит или допускает ошибки в распознавании картинок 9-10-й строк, то его надо направить к офтальмологу.

При определении остроты зрения следует учитывать, что под пол­ной остротой зрения понимается такая, при которой все знаки в со­ответствующей строке названы правильно. Если же в строках таб­лицы, соответствующих остроте зрения 0.3,0.4,0.5,0.6 неправильно назван или не указан один знак, а в строках 0.7, 0.8, 0.9, 1.0 - два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующей стро­ке, как неполная. При неправильном узнавании или неузнавании одного знака в строках 0.7,0.8, 0.9, 1.0 остроту зрения следует счи­тать полной.

Данное исследование выполняется медицинской сестрой ДДОУ. В настоящее время для проверки остроты зрения у детей дош­кольного возраста наиболее удобным является тест с оптотипом “чёрная рука” (Захсенвегер, Германия). При проверке ос­троты зрения с помощью данного теста исследуется каждый глаз раздельно (другой закрывается “язычком”из картона, пластмассы). Расстояние между ребёнком и таблицей -3 м. Таблица устанавлива­ется на уровне глаз ребёнка. Помещение, в котором проводится ис­следование, должно быть достаточно светлым (специального осве­щения таблицы не требуется).  Проверка начинается с трёх самых больших “чёрных рук”. Ребёнок должен указать направление руки. Дети в возрасте 2-х лет должны опозновать знаки 1-го ряда, дети в возрасте 3-х лет - знаки 11-го ряда, дети в возрасте старше 3-х лет -знаки 111-го ряда.

Выявление предмиопии с помощью теста А.А.Малиновского

Тест позволяет выделить при массовых осмотрах детей, не имею­щих близорукости, но более других подверженных ей - "группу рис­ка " по миопии. Среди детей с нормальной остротой зрения (0,9 - 1,0) он помогает выделить тех, кто имеет более сильную рефрак­цию, чем средняя возрастная.

Методика исследования. После определения остроты зрения к глазу ребенка 6-8 лет с нормальной остротой зрения подносится линза + 1 Д (для этих целей удобно использовать очки в детской оправе с линзами + 1 Д, Дрр= 56- 58 мм) и вновь определяется острота зрения (обычным способом); каждый глаз обследуется раздельно при зак­рытом щитком другом глазе.

Оценка результатов: ребенок читает правильно через линзу каж­дым глазом буквы 9 - 10-и строк - тест Малиновского отрицатель­ный - нормальная возрастная рефракция ; ребенок, глядя через линзу, не может прочитать правильно буквы 9 - 10и строк (дела­ет много ошибок) или вообще не различает (острота зрения сни­жена на 10 - 30 % ) - тест Малиновского положительный - усиле­ние возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Дети, имеющие положительный тест, направляются к офтальмологу для дополнительного обследования и периодического контроля ("группа риска" по миопии).

Тестирование проводится медицинской сестрой детского учреж­дения. Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты зрения в школе можно проводить в дальнейшем не чаще 1 раза в 3 года.

Выявление нарушений бинокулярного зре­ния с помощью теста Рейнеке.

Бинокулярное зрение - это сложная функция высших отделов центральной нервной системы, при которой зрительные образы каждого глаза преобразуются в одно ощущение, обеспечивая про­странственное, глубинное зрение (стереоскопическое). Нарушение бинокулярного зрения наблюдается при косоглазии, амблиопии (снижение абсолютной остроты зрения одного из глаз), анизометрии (разная рефракция глаз) и анизокории (разные размеры изоб­ражений на сетчатке и  зрительных центрах) и др. Наиболее про­стым и достаточно достоверным тестом для определения устойчи­вости бинокулярного зрения при массовых осмотрах является тест Рейнеке (США) с двумя карандашами.

Методика обследования: ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кон­чик карандаша на заточенный конец другого какрандаша, который держит в горизотальном положении медицинская сестра.

Оценка результатов: при наличии бинокулярного зрения задание легко выполняется ребёнком. При нарушении бино­кулярного зрения совместить концы карандашей ребёнку не удаётся. Таких детей необходимо направить к офтальмологу для дополнительного обследования и корректировки. Провер­ку бинокулярности зрения проводит медицинская сестра дош­кольного учреждения (в 4-6 лет). Повторные исследования проводятся только по показаниям.