Пиелонефрит у детей

( 3 Голосов )

Пиелонефрит у детей

 

Пиелонефрит – это микробное воспаление тубуло-интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Распространенность – 19 на 1 тыс. детей. Это самое частое почечное заболевание. Девочки болеют в 4 – 10 раз чаще. Существует 2 пика заболеваемости: в 5-7 лет,  и в 18-20 лет (чаще во время беременности).

Предшествующие факторы:

1). Вирусные заболевания – 40%.

2). Обострение хронического гайморита (10%), вульвовагинит (10%).

Этиология и патогенез

Специфического возбудителя нет: может быть любой. Инфекция чаще поднимается снизу. Для этого нужны определенные условия:

1). Нарушения уродинамики (60-70%): аномалии или пороки развития МВП, тубулопатии, наследственная патология обмена веществ, патология смежных органов (ЖКТ, ЖВП и т.п.).

2). Поражение интерстиция (медикаментозные химические, аллергические) – сначала возникает асептическое воспаление.

3). Снижение общей и местной резистентности: чаще заболевают гипотрофики, недоношенные, дети первых лет жизни, а также дети, ослабленные другими заболеваниями.

4). Наследственная и семейная предрасположенность.

Клиника

Специфических симптомов пиелонефрита в детском возрасте мало. Поэтому пиелонефрит у детей раннего возраста можно принять за другие заболевания. Существуют

3 основные “маски” пиелонефрита:

1). Септическая (токсическая) маска – гипертермия (40 и более), гипервозбудимость, потеря сознания, судороги, рвота центрального происхождения.

2). Диспепсическая маска – нарушение водно-солевого баланса (обильная рвота и “космический” понос).  Температура при этом обычно не повышена.

3). Абдоминальная маска (чаще у детей 2-3 лет) – боли в животе.

Для старших детей характерна триада симптомов:

1). Симптом дизурических расстройств: учащенное (или уреженное), болезненное мочеиспускание, энурез. Часто присутствует абдоминальный синдром (боли  над лобком, реже – в пояснице).

2).  Синдром интоксикации:  немотивированный субфебрилитет, гипотрофия, бледность, апатия, снижение аппетита, периорбитальные тени.

3). Мочевой синдром:

а). Лейкоцитурия (пиурия) – лейкоциты могут сплошь покрывать поле зрения (но чаще – 10-15 шт.). Нужно установить вид лейкоцитов (например, нейтрофилы). Определяют “активные” лейкоциты (большие, голубые, с броуновским движением в цитоплазме).

б). Бактериурия – это наличие более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи. Определяют также тип возбудителя и его антибиотикочувствительность.

в). Гематурия, протеинурия – для пиелонефрита нехарактерны, но у детей часто присутствуют из-за нефросклерозаи деструкции. Белка обычно не более 1 г/л.

Дополнительные методы:

1). Анализ крови: лейкоциты в норме или легкий ненейтрофилез. СОЭ может быть  в норме или повышено. Биохимические анализы  - не специфичны.

2). В других органах может быть: тахикардия, систолический шум на сердце, увеличение печени, нарушение ЖКТ.

3). Другие методы: экскреторная урография, УЗИ, сцинтиграфия, ЯМР,  биопсия почек. Чаще всего обнаруживаются пороки и аномалии развития МПВ: мегауретер, удвоение мочеточника, дистопии, подковообразная почка, гидронефроз, гипоплазия почки и т.п.

Классификация

1). Первичный и  вторичный (развивается на фоне аномалий развития – обструктивный, или на фоне нарушения обмена веществ – дизметаболический).

2). Острый и хронический (рецидивирующий и латентный). При остром пиелонефрите – бурное начало, течение и полное выздоровление. Хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (волнообразное течение), но у детей чаще встречается латентно текущий пиелонефрит.

3). По активности выделяют 3 стадии: активная стадия, стадия клинической ремиссии и стадия клинико-лабораторной ремиссии.

4). Указывается, есть ли недостаточность функции почек (по пробе Зимницкого).

5). По функции почек: сохранена, нарушена, ХПН (со стадией) и т.д.

Лечение

1). Режим – не ограничен: нужен активный образ жизни (но без занятий спортом). Постельный режим показан только при сильной интоксикации и острых дизурических расстройствах, а также при сильном болевом синдроме.

2). Диета: нужно увеличить поступление воды до 1,5 – 2 л (лучше пить морсы, натуральные соки, чай с лимоном).  Ограничить соль до 2 г/сут.  Чаще используется стол № 5 (печеночный).

В первые 3-5 дней нужно снизить поступление белков, а потом – снова повысить. Мочеиспускание должно быть не реже чем 1 раз в 3 часа.

3). Антибактериальная (этиотропная) терапия:

проводится несколькими группами препаратов, чередуя их и постепенно уменьшая дозу. Длительность – от нескольких месяцев до 2 лет.

а).  Антибиотики: чаще начинают с полусинтетических пенициллинов, в более тяжелых случаях – левомицетин, тетрациклины. Курс – 7 – 10 дней.  Противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, аминогликозиды).

б). Нитрофураны: фурагин, фурадонин, фурадантоин. Курс – 10 дней. Эти препараты дают только на полный желудок и запивают молоком или минеральной водой.

в). Сульфаниламиды: используют легкорастворимые препараты быстрого действия – уротропин, уросульфан, уросал; или дюрантные препараты – сульфадиметоксин (мандрибон), септрин, байрена. Курс –7 дней. Запивают стаканом воды.

г). Препараты налидиксовой кислоты:  невиграмон, неграм, нитроксолин (5-НОК). В стадию ремиссии эффективен никодин.

Таким образом, антимикробное лечение в стационаре длится 30-45 дней. Затем продолжают амбулаторно до 2 лет. Ежемесячно меняется группа препаратов, постепенно снижается длительность курса и дозы.

4). Фитотерапия:

- травы с мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием – можжевельник, березовые почки, хвощ полевой, лист брусники, василька. Лучше – сборы и почечный чай.

5). Стимулирующая терапия:

Жень-Шень, дибазол, витамины А,С, В11, В2, В6, В15, Е, желчегонные препараты, борьба с дисбактериозом (биопрепараты – бактисубтил, бификол, кисло-молочные продукты), ферментные препараты (панзинорм, фестал), иммуномодуляторы (апилак, метилурацил, пентоксил, пролигиозан, левамизол).

6). Антисклеротическая терапия:

- делагил, хлорахин, 5-НОК (курсом на 6 месяцев).

С диспансерного учета можно  снимать через 3 – 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии. Профилактические прививки при обострениях проиивопоказаны, в крайних случаях - проводят по щадящей методике.

Санаторное лечение  - в Железноводстке, Друскининкай, Трусковец, Большие Соли).

 

 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна