Недостаточность кровообращения

( 0 Голосов )

Недостаточность кровообращения

Обследование

  1. Лабораторные исследования
  • Анализ крови общий
  • Почечно-печеночные пробы
  • Анализ мочи общий
  • ЭКГ
  • ЭХО-КС
  • Рентгенография органов грудной полости
  • УЗИ внутренних органов
  1. Инструментальные исследования

 

Лечение

Левожелудочковая НК:

  • Кислородотерапия с пеногасителем (спирт)
  • Лазикс внутривенно в дозе 1-2 мг/кг от 2 до 7 дней
  • Нитроглицерин под язык от 0,00015 до 0,0005 однократно
  • Преднизолон внутривенно
  • Дофамин 5-7,5 мг/кг/мин, либо эуфиллин 2,4% внутривенно капельно в дозе 1,0 мл на год жизни
  • Пентамин

Правожелудочковая недостаточность

  • Дигоксин вдозе от 0,01 до 0,075 мг/кг/сут внутривенно, внутрь
  • Дофамин титруется в дозе 5-7,5 мг/кг/мин в течение 3-14 дней
  • Мочегонные препараты: лазикс в дозе 1-3 мг/кг/сут, верошпирон в дозе 4-5 мг/кг/сут, гипотиазид 1 мг/кг/сут.
  • Блокаторы АПФ (капотен, эналаприл) в дозе 1-2 мг/кг/сут длительно

Тотальная НК

  • Кислородотерапия с пеногасителем (спирт)
  • Дигоксин в дозе от 0,01 до 0,075 мг/кг/сут внутривенно, внутрь
  • Мочегонные препараты: лазикс в дозе 1-3 мг/кг/сут, верошпирон в дозе 4-5 мг/кг/сут, гипотиазид 1 мг/кг/сут
  • Нитроглицерин под язык от 0,00015 до 0,0005 однократно
  • Преднизолон внутривенно
  • Дофамин 5-7,5 мг/кг/мин, либо эуфиллин 2,4% раствор внутривенно капельно в дозе 1,0 мл/год жизни
  • Блокаторы АПФ (капотен, эналаприл) в дозе 1-2 мг/кг/сут длительно

 

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

В практике детского реаниматолога общего профиля правожелудочкова сердечная недостаточность встречается в результате интоксикации, вызванной массивной бактериальной инфекцией, которая приводит к повреждению миокарда и снижению его сократительной способности. Это является следствием таких патологических состояний как:

1) Сепсис и состояние, угрожаемое по сепсису, вызванное перитонитом, остеомиелитом, ожоговой болезнью, острой гнойной ЛОР патологией, острой гнойной офтальмологической патологией, острой гнойной челюстно-хирургической патологие           и т.д.

2) Любая длительно существующая соматическая патология, котора в конечном итоге приводит больного в реанимационное отделение (пневмония, внутриутробна инфекция, соматический сепсис, гепатиты, нефриты и т.д.)

Принципы лечения острой правожелудочковой сердечной недостаточности у детей базируются на классических традициях лечения сердечной недостаточности:

1)      Кардиотонические препараты

2)      Препараты, улучшаюие метаболические процессы в миокарде

3)      Ограничение водной нагрузки

 

1) Кардиотоническая терапия

Дофамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин

Дофамин в кардиотонических дозах особенно эффективен первые 3-4 суток лечения

Если явления сердечной недостаточности сохраняются и дальше, следует начать терапию дигоксином. Насыщение дигоксином может идти параллельно с инфузией дофамина

 

2) Улучшение метаболизма миокарда

Хлористый калий со скоростью утилизации – 0,25 ммоль/кг/час

o       7,5% р-р хлористого калия – 0,25 мл/кг/час

o       Панангин в/в из расчета 1 мл/кг в сутки на 4 введения

Глюкоза со скоростью утилизации – 0,25 г/кг/час

o       Концентрация глюкозы, учитывая ограничение объема водной нагрузки, не может быть меньше 20%

 

3) Ограничение водной нагрузки

Скорость инфузии в сочетании с объемом выпитой жидкости не должна превышать 0,025 – 0,05 мл/кг/мин в зависимости от уровня ЦВД

 

Увеличение размеров сердца

Гидроперикард

Консультация кардиохирурга

Пункция перикарда

 

Лечение

ЦВД

90-100 мм. вод.ст

110-120 мм. вод.ст

130-150 мм. вод.ст

160-200 мм. вод.ст

Допамин

4-5 мкг/кг/мин

5-7 мкг/кг/мин

7-10 мкг/кг/мин

10-15 мкг/кг/мин

7,5% КСL мл/кг/час в течение 24 часов

1мес – 9 л

0,25

0,25

0,25

0,25

10-12 л

0,18

0,18

0,18

0,18

13-15 л

0,17

0,17

0,17

0,17

Скорость инфузии в мл/кг/мин в течение 24 часов

1 мес – 6 л

0,04

0,03

0,02

0,015

7 – 12 л

0,03

0,025

0,02

0,015

13 – 15 л

0,02

0,015

0,012

0,010

Глюкоза 40% в мл/кг/в сутки в течение 24 часов

1 мес – 6 л

30,0

30,0

20,0

15,0

7 – 12 л

30,0

30,0

20,0

15,0

13 – 15 л

20,0

15,0

12,0

10,0

Панангин мл/кг в сутки на 4 введения

1 мес – 12 л

1,0

1,0

1,0

1,0

13 – 15 л

0,8

0,8

0,8

0,8

 

Дозы дигоксина 0,025% в/в (ланикор)

Дозы насыщения дигоксином:  до 1 мес – 0,05 мг/кг

1 – 3 мес – 0,06 мг/кг

3 мес – 5 лет – 0,05 мг/кг

Старше 5 л – 0,06 мг/кг

1 сутки – 1/8 дозы насыщения (ДН) через каждые 6 часов

2 сутки – 1/8 дозы насыщения (ДН) через каждые 12 часов

3 сутки – 1/8 дозы насыщения (ДН) через каждые 12 часов

В дальнейшем 1/8 дозы насыщения 1 раз в сутки

 

1/8 ДН 0,025%  мл = (Масса ребенка х ДН) : 2     (2 = 0,025х 8 х 10)

 

Расчет дофамина

2-4 мкг/кг/мин – расширение почечных и висцеральных сосудов

5-8 мкг/кг/мин – кардиотонический эффект

8-10 мкг/кг/мин – сосудосуживающий эффект

Развести 0,9% NaCl или 5% глюкозой до объема 120 (240) мл

Скорость введения 120 мл : 24 часа = 5 мл/час

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна