Дистрофии

( 2 Голосов )

Тема: Дистрофии

1.    нарушение пищеварения

2.    трофических функций

3.    сдвиги Metab.

Нормотрофия 10-15%. Структура _1-стрелочка вправо_ с избыточной массой тела или паратрофий характерно для детей до 3 лет:

¨     потребность в пластических веществах

¨     достаточно низкие возможности

Дистрофии ухудшают течение соматических патологий, и дают больший процент осложнений, страдает иммунитет, и III стадия – летальный исход.

Нормотрофия (эу-, эйтрофия):

по Сперанскому их всего десять:

1.    чистая бархатистая кожа нежно-розовой окраски

2.    эластичность кожи

3.    чистые розовые, блестящие _2-сму-тые_

4.    умеренная толщина пжк с умеренным развитием жира.

5.    N тургор ткани

6.    N развитие мышечной системы (тонус, сила)

7.    N течение процессов пищеварения ( нормальный аппетит к неразборчивой пище и N толерантность к пище, то есть N стул, мочеиспускание, нет срыгивания , рвоты.

8.    N нервно-психическое развитие (положительный эмоциональный тонус, жизнерадостность, сон).

9.    хороший иммунитет

10. Росто-весовые параметры при правильном их развитии (отек, гидроцефалия)

Классификация: Г.И. Зайцевой, 1981г.

Тип: гипотрофия (масса меньше роста)

гипостатура (II меньше массы и роста)

паратрофия

Степень тяжести: I, II,III.

Период: начальный, прогрессирование, стабилизация, реконвалесценция.

Этиология: экуо- , эндогенная ( вторичные)

Гипотрофии – нарушение обменных и трофических функций организма и характеризуется уменьшением толерантности к пище, уменьшением иммунологической резистности, задержка психического развития, уменьшение массы тела.

Этиология алиментарный – наиболее важный и ведущий (недокорм в асоциальных семьях), гипогалактия, неправильное свободное вскармливание, отказ от груди ( Pat сосков, резкие продукты в диете матери), _3-гумиенее_ разведение на молочных кухнях, качественный дисбаланс ( дифицит белка; т.к. малая дача творога; избыток белка (срыв пищеварения, дезадаптация, желтый зловонный стул), несбалансированность (уменьшение Б, увеличение У – сахар _4-стрелка вправо_ мучнистое расстройство стула, пенистый кислого запаха; уменьшение У – при эксудативно-катарном диатезе, а У – основной источник энергии, ведет к пластической функции Б не в полном объеме; избыток жиров (недостаток (снятое молоко).

Инфекционный – частые повторные вирусные, кишечные инфекции.

Токсический – так как нет ферментов группы редуктозы ( гипервитаминоз Д)

Явления госпитализма (психические)

Эндогенные причины ведут к симптоматической гипотрофии:

1.    пороки развития ЭККТ (пилоростеноз, Гиршпрунга)

2.    пороки других систем (УНС, ССС, почек)

3.    галактоземия ( муковищ. , болезни О.В.)

4.    иммунодефицит

Патогенез – все эти формы ведут к постепенному уменьшению пластичности веществ и энергии. _5(схема)_

1.    ухудшение функций печени (протромбин, ф-ты)

2.    дезорганизация О.В., гомеостаза.

В большей степени страдают УНС, ВНС, иммунная и эндокринная кистема.

Клиника: гипотрофии можно представить в виде нескольких синдромов

1)    трофических нарушений: (дефицит массы, роста, нарушение индексов пропорциональности, трофические изменения кожи, признаки гиповитаминоза, истончение ПЖК – живот, туловище, конечности, щеки). Уменьшение тургора тканей, истончение мышц и их силы.

2)    функциональных нарушений УНС: (нарушение эмоционального тонуса “—”, мышечная гипо- и дистония, гипорефлекторное нарушение сна, прерывистость, уменьшение терморегуляции, уменьшение темпов психомоторного развития)

3)    снижение пищевой толерантности: (уплощение или неправильный тип весовой кривой, анорексия, снижение секреторной и ферментной функций ЖКТ – копрограмма, анорексия).

4)    уменьшение иммунобиологической резистентности ( дисбиоценоз, снижение показателей _6-лабимм-та_)

Анализ крови: анемия, уменьшение СОЭ.

Б/х: диспротеинемия, гипогликемия, гипохнемия, дислипидемия, извращение сахарной кривой

Копрограмма: недостаточность желудочного, толсто- и тонкокишечного переваривания и всасывания.

Пейзаж кала: дисбактериоз паругеальный дефицит: снижение ор-ров неспец. защиты, фалоцитарная активность, пропердин.

Пренатальная гипотрофия:

Особая клиническая группа Д – острое/хроническое нарушение питания плода, характеризующееся клиническими признаками пониженного питания, изменением УНС, Metab. расстройствами и уменьшением иммунобиологической резистентности. Это тяжелое состояние, которое длиться очень длительно в 20% новорожденных детей.

Причины:

¨     конституционные особенности родителей

¨     афизиологичный возраст

¨     профессиональные вредности

¨     близкородственные браки

¨     вредные привычки, особенно матерей

¨     физические факторы (УВЧ, СВЧ)

¨     пренатальные причины (болезни матери, алиментарные факторы, нарушение режима)

¨     лекарственные препараты (средства для прерывания беременности).

I половина беременности – отставание в росте, а при д-е во II – отставание в массе.

Маловесный; малоростость признак большой тяжести (3/4 : 1/4). Значительное отставание в раннем возрасте, и гипотрофия переходит в старшие группы.

Финкельштейн описал в 1924 году.

В 69  году Фатеева описала нейродиатрофии; для которых характерно:

¨     раннее, внутриутробное начало заболевания

¨     тяжесть трофических расстойств

¨     сочетается с пороками или аномалиями

¨     стойкость Pat процесса

I Невропатическая – наиболее благоприятный вариант, ребенок рождается с N показателями роста и веса; а затем резко дистрофицируется, снижение интеллекта, психомоторное развитие не изменяется.

Клиника: анорексия, расстройство сна “—”, эмоциональный фактор, извращены пищевые реакции, долго не хотят жевать, извращены пищеварение, вкус.

Лечение: охранительный режим – правильное вскармливание; стимуляторы аппетита, транквилизаторы.

II нейродистрофическая – в кишечнике ведущая к уменьшению массы, чаще при алкогольном синдроме плода.

Клиника: упорная анорексия, синдром раздражительной слабости, интеллект не нарушен, пищеварение как в первом случае.

ЭЭГ – Pat диэлцеф. зоны ствола мозга.

Лечение: анаболики – метиландрестеналон, метандрестамалон, ретаболил.

III. Нейроэндокринный - нанизм, демиассимметрия, избыток жира с паротрофией, перигландулярная недостаточность щитовидной железы, паращит, некоторое отставание в присомоторном развитии.

ЭЭГ – см. второй тип.

Лечение: все названные в первом и втором и препараты заместители терапии – тиреоидин (3-10 мг х 2-3 раза в день), префизан (1 мл в/м через день № 15).

IV Энцефалопатическая – глубокое отставание психомоторного развития, тяжелая гипертрофия и анорексия.

Лечение: инкурабельно, однако назначают I, II, Са, витамины, ЛФК, массаж.

Гипостатура – хроническое растройство питания, которое сопровождается выраженным отставанием в росте с пропорциональным отставанием в массе и задержка ПМР. В клинике – асоц. Биолог. Фон, трофические нарушения.

Гипоплазия – отставание в массе и росте, но с N = ПМР и без трофических растройств.

Лечение: это выхоживание больного строго индивидуально.

Гипотрофия 1 степени – устранение дефектов вскармливания амбулаторно.

Госпитализация: когда причинный фактор не выявляется, или лечение не эффективно.

1)    Охранительный режим матери и ребенка

2)    Оптимальный температурный режим (24-27 градусов С)

3)    Аэрация палаты, идеально – кондиционер.

4)    Продолжительность прогулки небольшая, при температуре выше 5 градусов.

5)    Снижение физической активности.

6)    лечебная физкультура, массаж, закармливание 100% по щадящей методике, сауны не ниже 90 градусов.

Диета терапия: фазовый принцип –

1.    Фаза разгрузки, минимум питания.

2.    Фаза промежуточного питания.

3.    Фаза усиленного питания.

1)    Повышение талерантности к пище и повышение аппетита. Ограничение суточного объема питания. Суточный объем равен 1/5; более 4,5 кг равно 1/6

2)    2 стадия – суточный объем 1/3, 3 стадия – 1/2; и 2/3.

Отмена всех прикормов увеличение  блюд коррекции

у ребенка менее 6 месяцев на одно блюдо

у ребенка более 6 месяцев на 2 блюда

До полного объема доводят смесь путем допаивания: глюкоза, чай,сок, смесь маро, солевые растворы 2-3 дня, но пропорционально от решения задачи. Сигнал для перехода к следующей фазе – нормализация стула, массы и появление аппетита.

М. Абамин, желудочный сок, фестал, панзинон, мезим-форте, панкреатин.

В третьей стадии – парентер. – инфузия альбулеина, кофеин, плазма, витамины.

2)    Доводят до N – белок (корректирующая смесь - белковые энпиты творог, сливки, цельный кефир,) рассчитывать белок на долженствующую массу.

Затем до N – углеводы – овощные и фруктовые блюда, соки, каши. В конце данного этапа – прикормы. Коррекция по жирам – растительные масла. Выйти на N вскармливание и положительную прибавку в массе.

М.—анаболики, стимуляторы (ампилак, дибазол, рибоксил, х оротат, адаптогены; витамины; глюкоза + инсулин № 5—10 дней, коррекция кишечного биоциноза – бификал, колибактерин = 2-3 дозы, ферментотерапия с учетом копрограммы.

3)    Увеличение каллоража на 10-15 %. Вытесняют лечебные смеси, Б = 4 гр/кг, У = 15-18 гр/кг, Ж = 6 гр/кг. Показатели увеличиваются на 10-15 %.

Паратрофия: нарушение обменных функций организма, N масса  (избыток не более 10%), и гидролабильность т.к. “Г. Замаскировано отеками” – ввел Фенкельштейн, Сперанский.

Этиология: нарушение сбалансированности питания по составу (увеличение углеводов, уменьшение белка) и на фоне аномалий конституции.

1.    Отягощенная по ожирению наследственность

2.    Наличие болезней О.В. в родословной.

3.    Внутриутробный “перекорм” (за беременность прибавка веса более 10%).

4.    Высококалорийная во второй половине дня.

5.    Злоупотребление калорийными

6.    Нейроэндокринные растройства

7.    Увеличение У при снижении Б в рационе.

Синдром трофических нарушений: избыток массы более чем на 10%, нарушение жироотложений по женскому типу, полигиповитаминоз, бледность, пастозность кожи, низкий тургор тканей, нарушение сна.

Синдром нарушения пищевой толерантности: повышенный аппетит плохо овощные мясные блюда, увеличение каши, неравномерность весовой кривой, легко набирают и теряют массу, расстройство стула с чередованием запоров - поносов.

Синдром нарушения иммунобиолог.: ЧДБ, затяжное течение обостренный синдром, аллергодерматозы.

Лаб. DS : легкая анемия, субанемия, диспротеиномия, увеличение хн, липидов, извращение сахарной кривой.

Копрограмма: нарушение стула (молочный, гнилостный плотный, блестящий, pH – щелочной, нейтр. жир, мыла, гнилостная флора. мучнистые - желтый или бурый, обильный, пенистый, рН – кислотный, много крахмала и иодофильной флоры. Дисгаммаглобулинемия.

Лечение: основа – диетотерапия –

1.    ограничение питания с замедлением прибавки веса

2.    дополнительное количество жидкости

3.    калорийная пища приходится на I половину суток

4.    дополнительный режим (укорочение, отмена ночных)

5.    суточный объем = 1литру

6.    оптимально – min количество Б ( обезжиренный творог, тощие сорта мяса)

7.    коррекция жира (особенно растительного) до 4 месяцев менее 7г/кг, 4-6 месяцев =6,5 г/кг, 7-9 месяцев = 6г/кг, после 9 = более 5г/кг.

8.    снижение углеводистой нагрузки с ограничением сахара и круп, мучнистых продуктов до 12г/кг.

Организация ЛФК, массаж ежедневно, дост.; не менее 3 часов – воздух, гидропроцедуры.

Диспансеризация:

Г.: 6 месяцев – 1раз х 2 недели, более 6 месяцев – 1 раз х 6 месяцев, более 12 месяцев – 1 раз х 4 месяца. Осмотр специалистами не реже 1 год, во время, отвод профпрививок II степени.

П.: 1 раз в месяц, специалисты в плановом порядке, но не реже 1 год, наблюдается 1 год, профпрививки показать, после консультаций иммунологом.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна