Метаболический синдром глазами педиатра

( 0 Голосов )

За последние годы распространённость метаболического синдрома (МС) явилась серьёзной проблемой не только для врачей взрослой лечебной сети, но и приобрела вполне реальные очертания и в практике педиатра. Всё чаще можно столкнуться с трактовкой диагноза «метаболический синдром» у детей школьного возраста. Многие составные компоненты в современном понимании МС присущи и детям. К ним относятся: инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ), абдоминально-висцеральное ожирение, первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия (АГ), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или сахарный диабет второго типа (СД II типа), дислипидемия, нарушения гемостаза, гиперурикемия (ГУ). Есть мнение, что все компоненты МС генетически обусловлены и имеют объединяющую основу клинических проявлений в виде первичной ИР и сопутствующей системной ГИ.

Действительно, многие проявления МС встречаются уже в детстве, угрожая развитием характерных для МС осложнений в более зрелом возрасте. Этот фактор определяет актуальность и необходимость исследования эпидемиологии и разработки единых, удовлетворяющих особенностям детского организма критериев диагностики МС, способных оказать помощь в вопросах ранней профилактики и лечения таких пациентов.

Цель нашей работы - установление у детей с ожирением характера и частоты взаимосвязей между обменными и регуляционными нарушениями, свойственными МС.

Работа проводилась на базе Морозовской детской больницы (МДГКБ). Критерием отбора пациентов являлось ожирение. Было обследовано 83 ребёнка в возрасте от 7 до 17 лет: 60 мальчиков и 23 девочки.

Методика обследования включала:

Измерение роста и массы тела с применением центильных таблиц для детей, общепринятых показателей степеней ожирения, расчётом индекса Кетле.

Оценка окружности талии (ОТ) и коэффициента «окружность талии к окружности бёдер» (ОТ/ОБ) с помощью сводных таблиц.

Измерение артериального давления (АД в мм.рт.ст.) на двух руках и его оценка с применением центильных таблиц для детей разного возраста.

В комплекс обследования было включено изучение липидного (ОХС, ТГ, ХС ЛПНП), углеводного (уровень глюкозы капиллярной крови в динамике, СГТТ и HBA1С) спектров и обмена пуриновых оснований (уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови).

По полученным данным, ожирение I степени имели 9 человек (1 девочка и 8 мальчиков, что составило 10,8% от всех детей), II – 35 (8/27 - 42,1%), III – 34 (10/24 - 40,9%), IV – 5 (4/1 - 6%). У 22 девочек (95,6% всех девочек) и 43 мальчиков (71,6%) определено превышение пограничного значения ОТ. Превышение патогномоничного для абдоминального ожирения коэффициента ОТ/ОБ было выявлено у 5 девочек (21,7%) и 50 мальчиков (83,3%). Периодическое повышение АД, связанное с эмоциональными и/или физическими нагрузками, отмечалось у 42 человек (50,6%; 32 мальчика и 10 девочек в возрасте от 9 до 17 лет), стойкое же повышение - у 13 человек (15,6%; 8 мальчиков и 5 девочек в возрасте от 12 до 16 лет). При ожирении закономерно ожидать нарушений липидного обмена. По нашим результатам такие нарушения были выявлены у 42 человек (50,6%) в виде: повышения уровня ОХС – 27 человек (32,5%): 3 девочки (13,04%; от 5,56 до 6,4 ммоль/л) и 24 мальчика (40%; от 5,2 до 6,5 ммоль/л со средним значением 5,55±0,223 ммоль/л) в возрасте от 9 до 17 лет, - преимущественно за счет увеличения ХС ЛПНП; увеличения уровня ТГ - 15 детей (18%): 3 девочки (13,04%; от 1,75 до 1,94 ммоль/л) и 12 мальчиков (20%; от 1,7 до 3,62 ммоль/л со средним значением 2,05±0,35 ммоль/л) в возрасте от 9 до 17 лет. 11 человек (13,2%; 1 девочка и 10 мальчиков (16,6%)) имели сочетание повышенной концентраций ТГ и ОХС. Нарушения обмена углеводов в виде гипергликемии мы впервые выявили у 13 (15,6%) ранее не обследованных детей: 5 девочек (21,7%) и 8 мальчиков (13,3%) в возрасте от 10 до 15 лет. Изменений обмена пуринов среди девочек мы не обнаружили, но выявили их у 14 мальчиков (23,3%) в виде ГУ (от 0,488 до 0,686 ммоль/л со средним значением 0,525±0,029 ммоль/л) в возрасте от 11 до 16 лет. Сочетание нарушений липидного обмена и гипергликемии отмечено у 8 детей (9,63%), ГУ и нарушений обмена липидов - у 5 мальчиков (8,3%); у 4 мальчиков (6,6%) - сочетание ГУ и гипергликемии (возраст детей 12-15 лет). Сочетание 3-4-х компонентов в различных комбинациях определено у 33 детей (39,7%). В одном случае был зафиксирован полный вариант МС.

Из приведённых результатов видно, что у детей с ожирением достаточно часто встречаются сопутствующие метаболические нарушения и АГ, являющиеся составными компонентами МС, с характерной закономерностью прямого пропорционального нарастания количества и частоты встречаемости других облигатных компонентов МС в зависимости от степени ожирения. Более чем у 1/3 (33 человека - 39,7%) мы выявляли наличие трёх-четырёх признаков, характерных для МС. У одного ребёнка был определён полный вариант МС. Важно то, что нарушения были выявлены уже у детей младшего школьного возраста. Учитывая данный факт и значительную опасность развития характерных для МС сердечно-сосудистых и других осложнений, серьёзно угрожающих здоровью населения, снижающих качество жизни и ведущих к инвалидизации, высокую актуальность приобретает разработка и внедрение в области педиатрии диагностических и профилактических программ, направленных на раннее выявление и предотвращение развития, как самого синдрома, так и его вероятных осложнений у пациентов из группы риска.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна