Гипергликемическая кетоацидотическая кома

( 3 Голосов )

Основные этапы лечения

Методы лечения, дозы препаратов

Оценка эффективности

1

Регидротационная терапия

В/в введение:

  • 0,9% р-р NaCI 10 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью 10-15 мл/кг/ час (но не более 500 мл в первый час). Суточный объем жидкости не должен превышать 120 мл/кг/сут, при этом 50% вводится в первые  6 часов, в последующие 6 часов – 25 % объема, оставшиеся 25% - за 12 часов;
  • При достижении уровня гликемии 14 ммоль/л подключается 2,5% р-р глюкозы : 0,9% р-р NaCI (1:1);
  • Плазма или плазмозаменители в дозе 10-15 мл/кг/сут.

 

Купирование симптомов гиповолемического шока, повышение тургора мягких тканей, получение адекватного диуреза

2

Заместительная инсулинотерапия

В/в введение через инфузомат:

  • Короткодействующие инсулины (актрапид, хумулин-регуляр) в дозе 0,1 ЕД/кг/час.
  • Уменьшить дозу инсулина можно только после коррекции ацидоза, увеличивая инфузию 5% р-ра глюкозы.
  • Контроль уровня глюкозы ежечасно.

Снижение уровня гликемии со скоростью не более 5 ммоль/л/час (скорость падения  в первые 2 часа может быть выше вследствие гидратации).

Поддержание гликемии на уровне 8-11 ммоль/л до исчезновения ацетона в моче

3

Восполнение дефицита калия

Через 2-3 часа от начала инфузионной терапии в/в капельно вводится 7,5% р-р хлорида калия в дозе 2 ммоль/кг/сут (в 1 мл 7,5 р-ра - 1 ммоль калия).

Скорость введения при уровне  калия:

-        До 3 ммоль/л – 40 ммоль/час

-        3-4 ммоль/л – 25 ммоль/час

-        4-5 ммоль/л – 20 ммоль/час

-        6 ммоль/л , анурия – введение прекратить

Сохранение концентрации калия в крови на уровне 4-5 ммоль/л.

Контроль уровня  К каждые 4 часа.

4

Коррекция ацидоза (вводится только при наличии показаний КЩС крови)

Дети переносят ацидоз лучше, чем взрослые.

При рН крови менее 7,0 вводится в/в капельно 4% р-р бикарбоната Na в дозе 2,5-4 л/кг в течение1-3 часов или до тех пор, пока рН не достигнет 7,1.

 

Вводить только под контролем КЩС!

5

Профилактика бактериальных осложнений

Антибиотики широкого спектра действия (п/синт пенициллины, ЦП).

Аскорбиновая кислота 5% р-р % мл/сут.

Кокарбоксилаза 50-200 мг/сут.

Контроль температуры тела.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна