Характеристика и алгоритм применения пробиотиков

( 3 Голосов )

Пробиотики – это продукция микробного происхождения, содержащая живые или убитые микроорганизмы или их компоненты и метаболиты [23]. Она включает бактерии, которые апатогенны для человека, обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры (из приказа МЗ РФ №388 от 01.11.01 «О государственной стандартизации качества лекарственных средств», 2001 г.). Пробиотики широко используются при острых кишечных инфекциях и дисбактериозе кишечника, в гинекологической практике для интравагинального введения. Существуют зарубежные разработки по их применению в стоматологии для регуляции микробиоценоза ротовой полости, в хирургии – для лучшего заживления ран. Т.к. действие пробиотиков основано не только на коррекции микрофлоры, но и на иммуномодулирующей активности и участии в обмене веществ, препараты и продукты назначают также при внекишечной патологии: ОРВИ, инфекционном мононуклеозе, атопическом дерматите, при вторичном иммунодефиците, у детей при подготовке к вакцинации, для оптимизации физического развития и др. (табл.1).

Таблица 1

Заболевание/клинический синдром, при котором доказан эффект пробиотиков [20]

1

Вагиноз, кольпит, эндоцервицит и др. урогенитальные заболевания

12

Непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции

2

Гастородуодениты и язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

13

Недоношенные и новорожденные дети групп риска

3

Гепатиты

14

Онкопатология, в т.ч. лейкозы

4

Гельминтозы

15

ОРВИ, грипп, пневмония

5

Гипертоническая болезнь

16

ОКИ

6

Гипероксалурия

17

Предродовая подготовка беременных

7

Гиперхолестиринемия

18

Респираторные аллергозы, в т.ч. бронхиальная астма

8

Госпитальные инфекции

19

Сахарный диабет

9

Дерматоаллергозы

20

СРК, хронические запоры

10

Дисбактериоз кишечника

21

Стрессы

11

Лор-патология: синуситы, фарингиты и др.

22

Хронические ВЗК

Классификация пробиотиков. В основу существующих классификаций положено либо количество микроорганизмов, входящих в препарат, либо их родовая принадлежность, либо наличие дополнительных компонентов в составе препарата. В соответствии с этим пробиотики разделяются на монокомпонентные (монопробиотики), монокомпонентные сорбированные пробиотики, поликомпонентные (полипробиотики), комбинированные пробиотики (синбиотики); на бифидосодержащие, включающие бифидобактерии, лактосодержащие, включающие лактобациллы, колисодержащие, содержащие кишечную палочку, и состоящие из споровых бактерий и сахаромицет, т.н. самоэлиминирующиеся антагонисты (табл.2). Признана также классификация, в которой препараты, нормализующие кишечную микрофлору, разделяются на четыре поколения [22]:

I поколение - классические монокомпонентные препараты, содержащие один штамм бактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин;

II поколение - самоэлиминирующиеся антагонисты: бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.;

III поколение - комбинированные препараты, состоящие из нескольких штаммов бактерий (поликомпонентные) или включающие добавки, усиливающие их действие: аципол, ацилакт, линекс, бифилиз, бифиформ;

IV – поколение - иммобилизованные на сорбенте живые бактерии, представители нормофлоры. В настоящее время к ним относятся сорбированные бифидосодержащие пробиотики: бифидумбактерин форте и пробифор.

Таблица 2.

Характеристика препаратов, их состав и режим применения

Группа

Название

Штамм

Форма, к-во микробов

Доза

Курс*

Воз-раст

Показания

1

2

3

4

5

6

7

8

Моно-

компо-нентные пробио-тики

Бифидум-бактерин (порошок, в свечах)

B.bifidum 1

порошок - в 1 пакете 5х 108 мкб. тел

свеча – 1 доза

1-2 пакета х 2-4 р. в день

свеча 1-2 р

2-4 нед

С 0

для профи-лактики и лечения компенсир. дисбакт.Iст., при легких формах ОКИ

Биобактон

L.acido-philus

флакон 5 доз

1 флак. х 2 раза

2-3 нед

С 0

Лакто-бактерин

L.plantarum 8RA3

флакон 5 доз, табл 1-5 доз, свеча –1доза

1-5 доз х 2-3р. в день, свеча 1-2 р.

2-3 нед

С 0

Колибактерин

Е.сoli М-17

флакон-5 доз, табл.-2-20 доз

1-3 дозы х 2-3раза в день

2 нед

С 6 мес.

при затяжном колите

Моно-

компо-нентные сорбиро-ванные пробио-тики

Бифидум-

бактерин форте

B.bifidum1, сорбиро-ванные на актив. угле

пакет 5х 107 КОЕ/г

1-2 пакета х 2-3 р. в день, в высоких дозах детям по 5 пакетов 6р. в день, взрослым по 10 пакетов 3 раза в день

2-3 нед.

С 0

для профи-лактики и лечения дисбактериоза I-III** ст., при ОКИ

Пробифор

 

B.bifidum1, сорбиро-ванные на актив. угле

пакет 5х 108 КОЕ/г

1-3 пакета х 2-3р. в день, для антидиарейного эффекта по 2 пакета через 1 час х 3раза

10-15 дней

С 1 года

***

для лечения дисбакте-риоза II-III ст., при ОКИ, в т.ч.при тяжелых формах

1

2

3

4

5

6

7

8

Поли-компо-нентные пробио-тики

Ацилакт

3штамма L.acido-philus

флакон-5доз свеча –1доза

1-5 доз х 2-3 раза в день свеча 1-2 р

2-3 нед.

С 0

для  лечения дисбакте-риоза I-III ст., ОКИ

Бифиформ

Bif. longum E. faecium, лактулоза

капсула - 2 х 107 КОЕ/г

1-2 капс. х 2-3 раза в день

2-3 нед.

c груд-ного

Бификол

B.bifidum 1 E.coli M17 107 КОЕ/г

флакон 5 доз

1-5 доз х 2 - 3 раза в день

До 2-3 недель

С 6 мес.

при торпид-ных колитах у взрослых, у детей - по строгим показаниям

Линекс

L.acido-philus, S.faecium B.infаntis

капс. (1г)- 107 КОЕ/г

1-2 капс. х 3 раза в день

2 нед.

c груд-ного

для профи-лактики и лечения дисбакте-риоза I-II ст., ОКИ

Комбинированные пробио-тики

Аципол

4 штамма L.acidophi-lus + поли-сахарид кефирного грибка

таблетка, капсула -5доз

1-10 доз-2-3 раза в день

2-3 нед.

С 0

для  лечения дисбакте-риоза I-III ст., ОКИ

Бифилиз

B.bifidum 1 107 КОЕ /г 10 мг лизо-цима

флакон 5 доз

2,5-5 доз х 2-3р. в день

от 5-10 дней до 3 нед.

С 0

для  лечения дисбактери-оза II-III ст., для иммунной коррекции

Биофлор

Е.сoli М17

экстр.овощпрополис

флакон (сус-пензия) 100 и 200 мл

1-2 ст.л. х 3р. в день

от 5-7 дней и более

с 3 лет

дисбак.,ОКИ преимущест. у взрослых

Пробиоти-ки из бацилл и непатогенных грибов

Биоспорин

B.subtillis  B.licheniformis

амп, флак. 1,2,10 доз

1-2 доз.х

2-3 раза в день

5-10 дней

С 1 г

элиминационный курс при дисбакте-риоза II-III ст., при лечении ОКИ

Бакти-субтил, Флонивин

Бациллы IP 5832

капсулы 109КОЕ/г

1 капс.х 2-6 раз в день

С 3 лет

Споробак-терин

Bac. subtillis 534

флакон 109 КОЕ/г в 1 мл

0,5-1 мл 2 раза в день

С 1 г

Энтерол

Sacharomy-ces boular-dii-250 мг

Капсулы, пакеты

по 250 мг х 1-2р. в день

Дет. и взрослым

Метаболические про-биотики****

Хилак-форте

Метаболи-ты кишеч-ной флоры

флакон (капли)

15-40 капель х 3 раза в день

2–3 недели

С 0

для профи-лактики и лечения дисбактери-оза I–II ст

*приведена длительность курса при дисбактериозе кишечника, при ОКИ средний курс  5-7 дней (для пробифора 2-5 дней), ** в ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»выделяется три степени дисбактериоза кишечника, ***по клиническим исследованиям назначается детям с 0, **** использованы данные Мазанковой Л.Н. с соавт. [9]

Микробиоценоз кишечника может регулироваться также продукцией, имеющей статус биологически активной добавки к пище (БАД). В соответствии с нормативами БАД не является лекарственным средством. Если при выпуске препаратов-пробиотиков контролируется каждая производственная серия, то биологически активные добавки тестируются как пищевая продукция. В отличии от пробиотиков лекарственных средств, выпускающихся только в сухом виде, БАД могут иметь жидкую форму, что не позволяет им сохранять стабильную активность дольше 2-3 мес., а также повышает реактогенность. Поэтому для лечения пациента (тем более в случаях ОКИ, декомпенсированного дисбактериоза) используются современные активные пробиотики – лекарственные препараты (см. табл. 2). БАД применяется в составе диеты для коррекции микробиоценоза, для профилактики и реабилитации пациента. Необходимо с осторожностью относиться к пробиотическим БАД, распростространяющимся по сетевому маркетингу, из-за вероятного несоблюдения их хранения в условиях холодильника и потери активности.

Наиболее популярными являются бифидумбактерины БАД, наринэ, примадофилюс. Среди БАД существуют формулы для различных возрастных групп, специальные детские пробиотики: бифидумбактрин БАД от 6 мес. до 3 лет, от 3 до 14 лет, для взрослых; примадофилюс для детей, примадофилюс  юниор и т.п.  (табл.3.)

Таблица 3.

Зарегистрированные в России, используемые пробиотические БАД

№п/п

Название

Микроорганизмы и пребиоти-ческие добавки в составе БАД

С какого возраста разрешается

1

2

3

4

БАД Российского производства

1.

Аципол в капсулах

L.acidophilus и полисахарид кефирных грибков

с раннего возраста

2.

Бифидумбактерин БАД для детей от 6 мес до 3 лет, от 3 до 14 лет, для взрослых

B.bifidum 1, лактоза, есть

БАД с ароматизатором и без

с 6 мес.

3.

Биобактон

L.acidophilus

с 0

4.

Биовестин

Биовестин-лакто

(жидкие)

B.adolescentis MC 42 (биовестин) B.adolescentis MC 42, В.bifidum 1 Lacobacillus plantarum 8RA3

с 1 года,

5.

Кипацид

L.acidophilus, КИП, лизоцим

с раннего возраста

6.

LB-комплекс

(жидкий)

L.plantarum 8RA3, L.fermentum 39, B.bifidum 791, B. bifidum 1

с 0

7.

Ламинолакт драже, Ламинолакт драже с растительными добавками

Enterococcus faecium, соевый белок, фруктовый порошок, морская капуста, растительные добавки направленного действия: черника, морковь, эхинацея, подорожник, мед и др.

в основном, взрослым, детям «Ламинолакт Черничка»

8.

Наринэ, СБК Наринэ (сухие и жидкие)

L.acidophilus ЕР 317/402

с раннего возраста

9.

Нормофлорины/Эуфлорины В и L (жидкие)

бифидобактерии или лактобак-терии и продукты их метаболизма

с 0

10.

Полибактерин

B. bifidum, B. breve, B.longum, B.adolescentis, L.plantarum, L.fermentum, L.acidophilus

с 3 лет

11.

Соя бифидум и Соя лактум

Бифидобактерии или лактобак-терии, гидролизат соевого молока

с раннего возраста

БАД зарубежного производства

1.

Ацидо Бак

комплекс молочнокислых и бифидобактерий и морковный порошок

с 12 лет

2.

Ацидофилис Бифидум Плюс, Ацидофиллус лактобацилин, Ацидофилис, ацидофилус и др

L.acidophilus, B.bifidum, B.infantis, аскорбиновая кислота, в мульти-очистителе +  ацетилцистеин

в основном, взрос лым, некоторые - с 4 или с 12 лет

3.

Бифидофилус Флора Форс

B.longum, L.acidophilus

с 12 лет

4.

Вайтадофилюс

L.acidophilus, яблочный порошок, яблочные хлопья

с 3 лет

5.

Витабаланс 3000

комплекс лактобацилл, B.bifidum, сухой экстракт моркови.

взрослым

6.

Лайфпак

B.bifidum, мультивитамины

взрослым

7.

Лактофайбер, Лактоспора

споровые бактерии с яблочным порошком и семенами подорожни-ка или с ФОС и инулином

с 12 лет

8.

Мультидофилюс

комплекс культур бифидо- и лактобактерий

с 12 лет

9.

Примадофилюс Примадофилюс бифидус Примадофилюс для детей Примадофилюс юниор

смесь лактобацилл или различные лактобациллы и бифидобактерии (штаммы по возрастному назначению)

взрослым

 

с 0

с 6 до 12 лет

10.

ПроБиотикс

комплекс лактобацилл, B.bifidum, морковный порошок

с 12 лет

11.

Флора-ФОС

комплекс культур лактобацилл и видов бифидобактерий, содержа-щий фруктоолигосахариды

с 12 лет

12.

Формула здоровья Флора Дофилус

ацидофильные лактобациллы, болгарская палочка, 2 вида бифидобактерий и термофильный стрептококк

взрослым

 

13.

Хлородофилус жевательные таблетки

культура лактобацилл и бифидобактерий, хлорелла

с 12 лет

14.

Энрич ПроБионикс

лактобациллы (2 вида), бифидоба-ктерии (2 вида), споровая палочка, фруктоолигосахариды

взрослым

 

Другой группой препаратов, регулирующей кишечную микрофлору, являются пребиотики. Пребиотики – это вещества, не перевариваемые кишечными соками, но подвергающиеся микробной ферментации в кишечнике. В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтической группы, а также пребиотические БАД, которые обладают способностью стимулировать нормальную микрофлору кишечника. Наиболее популярными из них являются дюфалак, лактулоза, лизоцим, пантотеновая кислота, препараты инулина и др. В схемах пробиотической коррекции пребиотики используются, обычно, в качестве дополнительного лечения. Многие смеси для искусственного вскармливания, продукты детского питания обогащены пребиотическими веществами: фосфоолигосахаридами, галактоолигосахаридами (ФОС, ГОС), вит. гр. В.

Функцией коррекции микрофлоры в условиях оптимизации нутритивного статуса обладают пробиотические продукты функционального питания [4]. Пробиотические продукты используются для массового питания и в составе лечебных диет для нормализации кишечной флоры, оздоровления, профилактики заболеваний, при реабилитации больного. В России они представлены кисломолочными продуктами, обогащенными бифидобактериями: «Бифидок» (кефир, детский кефир, ряженка, простокваша, фруктовый кефир, биойогурт), био-йогурты и др. Кефиры, биойогурты и т.п. обогащаются бифидобактериями на определенном этапе ферментации. Поэтому йогуртовые и кефирные закваски оказывают на них стимулирующее действие, и готовые продукты обладают двойным пробиотическим эффектом [12].

Пробиотические бактерии содержат молочные смеси для искусственного вскармливания детей: сухие – НАН 6-12, Нутрилак Бифи, кисломолочные «Агуша 1 и 2», Лактофидус, НАН кисломолочный.

Сочетаемость пробиотиков друг с другом или с пребиотиками определяется как пробиотическим взаимодействием входящих в них штаммов защитной флоры, так и модификацией окружающей среды в кишечнике. Штаммы бактерий нормофлоры в составе комплексных препаратов или БАД обладают синергическим или нейтральным эффектами относительно друг друга, будь то микроорганизмы разных или одного вида. Учитывая, что некоторые конкретные штаммы бактерий, входящие в состав поликомпонентных пробиотиков, входят также и в монокомпонентные препараты, то сочетанное потребление последних вполне допустимо. Бифидобактерии, составляющие пробиотическую основу препаратов бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, бифилиз, пробифор хорошо сочетаются с лактосодержащими препаратами – лактобактерином и ацилактом [9]. Это было доказано не только в клинических опытах, но и при разработке новых поликомпонентных препаратов [2]. Бифидосодержащие препараты хорошо сочетаются с кефирами и др. кисломолочными продуктами, как с обычными, так и особенно с содержащими бифидобактерии, что было доказано при разработке продуктов «Бифидок».

Усилением пробиотического действия препаратов может являться сочетанное назначение бифидосодержащих пробиотиков с лактулозой (дюфалаком, лактусаном), пантотеновой кислотой или пантотенатом кальция, с хилаком-форте (с последним пробиотики даются в разные приемы). В детской и взрослой клинической практике отработаны сочетанные короткие (3-10 дней) и обычные курсы купирования инфекционных и антибиотикоассоциированных диарей совместным приемом бифидумбактерина форте или бифидумбактерина с ацилактом и лактобактерином, бифилиза с энтеролом, бактисубтила с ацилактом или ациполом [6,15].

 

Схема применения пробиотиков.

Применение пробиотиков с лечебной целью при острых кишечных инфекциях, пищевых токсикоинфекциях. В остром периоде ОКИ назначаются поликомпонентные, комбинированные пробиотики, препараты из споровых бацилл и непатогенных грибов (курс лечения 5-7 дней). Выраженный эффект оказывают сорбированные пробиотики - пробифор, бифидумбактерин форте в высоких дозах (курс лечения 1-5 дней) (табл.4).

С целью купирования диарейного синдрома хорошие результаты показала пульс-терапия по следующим схемам [11,15,17]:

-            взрослым по 1-2 пакету пробифора через 1-2 часа х 3 раза в день в течение 1-2-3 суток

-            взрослым по 6 пакетов пробифора одномоментно 1 раз в сутки 1 или 2 дня (происходит хорошая элиминация бактериальных патогенов - возбудителей ОКИ)

-            детям по 1 пакету пробифора через 1-2 часа х 3 раза 1-2-3 суток

-            взрослым и детям по 10 пакетов бифидумбактерина форте через 1-2 часа х 3 раза в день в течение 1-2-3 суток

-            детям по 5 пакетов бифидумбактерина форте х 6 раз в день в течение 1-3 дней

По-показаниям, после купирования диарейного синдрома проводится восстановительный курс пробиотиками из нормофлоры (бифидумбактрином форте, бифидумбактерином и др.) в течение 2-3 недели. Применяются БАД, пробиотическое питание сроком не менее, чем на 2 месяца.

При кольпитах и бактериальных вагинозах после санирующей терапии (антибиотики, местное лечение, противогрибковые препараты) назначаются пробиотики из лактобактерий и бифидобактерий лучше в форме свечей (ацилакт или лактобактерин в свечах, бифидумбактерин в свечах), интравагинально 2 раза в день, в среднем на 7 дней. Гинекологическим больным рационален прием пробиотиков per os для восстановления нормальной защитной флоры и подавления условнопатогенных микроорганизмов кишечника, способных колонизировать урогенитальную зону [16]. Перорально пробиотики назначаются на 2-3 недели.

 

Коррекция дисбактериоза кишечника.

При компенсированном дисбактериозе кишечника I степени проводятся 1-2 курса пробиотиков из нормофлоры. Назначаются бифидумбактерин форте, бифидумбактерин, препараты из лактобактерий на 2-3 недели. После 1-2 недель перерыва, по-показаниям, проводится 2-ой курс пробиотиков теми же препаратами или бифидосодержащими пробиотиками в сочетании с хилаком-форте, БАДами. Используется пробиотическое питание на 2-6 мес. (продукты марки «Бифидок» и др.).

При субкомпенсированном и декомпенсированном дисбактериозе кишечника (II-III/IV степени) сначала проводится 5-7-дневный элиминационный курс для подавления условнопатогенной микрофлоры. На этом этапе детям и взрослым назначается сорбированный пробиотик пробифор, препараты из группы самоэлиминирующихся антагонистов, бактерифаги, противогрибковые препараты. Взрослым лицам могут также назначаться антибиотики или кишечные антисептики (ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», утвержден приказом №231 МЗ РФ от 09.06.03).

После окончания или в конце (с 4-5 дня) элиминационного курса проводится курс восстановления нормофлоры (восстановительный курс). Назначается пробифор (или продолжается его прием до 10-15 дней), бифидумбактерин форте, по-показаниям – бифилиз, ацилакт или аципол на 2-3 недели. После 1-2 недель перерыва, проводится 2-ой курс пробиотиков как при компенсированном дисбактериозе. Взрослым пациентам, при необходимости, назначается также бификол или колибактерин. Начиная со 2-го (реже с 1-го) восстановительного курса при сохранении патогенной или условнопатогенной микрофлоры к лечению могут подключаться иммунные препараты (КИП, капацид, виферон в свечах) или проводиться повторные курсы фаготерпии (длительностью 5-10 дней). Одновременно или в дальнейшем осуществляется диетотерапия пробиотическими продуктами на 3-6 мес. или постоянно.

На всех этапах лечения по клинико-лабораторным показаниям пациентам могут назначаться ферментные препараты (под контролем копрологических исследований), сорбенты при диарее (при приеме пробифора в их назначении нет необходимости), препараты лактулозы при запорах, витамины, при необходимости – антациды, прокинетики, десенсибилизирующие средства  и др.

Иммунокорригирующее действие пробиотиков. В связи с тем, что кишечник является иммунным органом (GALT- и MALT-иммунные системы), пробиотические бактерии, обладающие антигенной активностью, способны оказывать иммуномодулирующее действие. Доказан позитивный эффект ряда биопрепаратов (бифидумбактерина форте, бифидумбактерина, пробифора, ацилакта, лактобактерина, флора-дофилуса, пробиотических продуктов) при иммунопатологических состояниях: атопическом дерматите, бронхиальной астме, аллергическом рините, дерматогастроинтестинальном синдроме. Хороший эффект имеет назначение пробифора и бифидумбактерина форте (последнего вместе с лактосодержащими препаратами – ацилактом, лактобактерином) при атопических состояниях [7,9]

 

Иммуномодулирующим, интерферониндуцирующим действием этих препаратов объясняется эффективность их применения при ОРВИ, гриппе, пневмонии, инфекционном мононуклеозе. С этой целью рекомендуется назначать на 2-5 дней пробифор по 1-2 пакета 1-3 раза в день, на 2-5 дней бифидумбактерин форте в увеличенных дозах: на 2 дня - по 30 пакетов, на 5 дней – по 15-20 пакетов/сутки [1,19] (табл. 5).

Таблица 5.

Характеристика симптомов заболевания и их продолжительность у детей с ОРВИ [17]

*разница в показателях основной и контрольной групп достоверна (p<0,05)

Адаптогенное действие пробиотических препаратов может служить основанием для использования пробиотиков с целью профилактики поствакцинальных осложнений. По данным МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского (2005 год) применение бифидумбактерина форте в течение 2-5 дней до- и после вакцинации детей с осложненным фоном живой вакциной против краснухи (производства республика Хорватия) помогла избежать поствакцинальных реакций [13].

В ряде работ, включая эпидемиологические исследования СанЭпидНадзора г. Москвы, на большой популяции была продемонстрирована эффективность профилактики инфекционных заболеваний у детей различного возраста при назначении бифидумбактерина (сезонных курсов 2-3 раза в год), а также при назначении бифидумбактерина форте и бифилиза.

Регуляция метаболизма. Известно, что пробиотическиие бактерии вырабатывают витамины группы В (В1, В2, В6, В12, пантотеновую кислоту), фолиевую и никотиновую кислоту,  способствуют усвоению жирорастворимых витаминов. Поэтому прием пробиотиков из нормофлоры способствует коррекции гиповитаминозов. Пробиотические бактерии участвуют в пищеварении, т.к. обладают значительной сахаролитической активностью, способностью к гидролизу белка, дополнительным липолитическим действием. Пробиотические бактерии регулирует процессы катаболизма и анаболизма в организме: вырабатывают аминокислоты и летучие жирные кислоты (ЛЖК), участвуют в метаболизме холестерина, прямым и опосредованным путем повышают содержание короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в кишечнике и усиливают пристеночное пищеварение. Для регуляции обменных процессов и нормализации массо-ростовых параметров рекомендуются курсы пробиотиков, содержащих бифидобактерии, длительностью 3-4 недели. Эффективен длительный прием продуктов «Бифидок» -  3-6 месяцев или постоянно [12].

На основании иммуномодулирующей и метаболической активности, способности к коррекции микрофлоры кишечника, детоксикационных свойств пробиотики (препараты и продукты) имеют позитивное действие при вирусных гепатитах. Клинико-лабораторное улучшение оказывали бифидумбактерин форте в увеличенных дозах - по 5-10 порошков 3-6 раз/день, пробифор - по 1 порошку 2-3 раза/день курсом 5-7 дней, «Бифидок» – в течение 15-20  дней [3]. При сахарном диабете детям показаны длительные повторные курсы (по 1,5 месяца) бифидо- и лактосодержащих пробиотиков различных поколений, прием продукта “Бифидок” до 1 года [11,12].

Новорожденным детям с отягощенным преморбидным фоном (рожденным путем кесарева сечения, недоношенным, с перинатальной патологией, развившимися инфекционно-воспалительными процессами, кишечным синдромом) пробиотики назначаются с целью формирования нормобиоценоза кишечника, оптимизации протекания адаптационного периода и улучшения физического состояния. Назначают бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, аципол, ацилакт, лактобактерин, линекс курсом 2-4 недели; бифилиз курсом 1-2 недели, пробифор (1-2 пакета) курсом 7-10 дней [8].

Особенности применения пробиотиков. Несмотря на представленную характеристику пробиотиков и описание их терапевтического действия, врачу бывает сложно выбрать препарат и найти алгоритм терапии при различных нозологических формах заболеваний, как с учетом нарушений микрофлоры больного, так и без проведения анализов. На основании вышеуказанного ОСТ «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», а также результатов клинической практики предлагается руководствоваться следующими позициями:

1.    В коррекции дисбактериоза кишечника преимущество отдается бифидосодержащим препаратам, т.к. бифидобактерии являются основной микрофлорой толстой кишки.

2.    Недостаток кишечной палочки или лактобактерий в бактериологическом анализе фекалий на дисбактериоз не должен служить обязательным показанием к назначению лакто- или колисодержащих пробиотиков. Бифидосодержащие препараты обладают свойством восстанавливать данные звенья микробиоценоза [20].

3.    Монокомпонентные пробиотики используются преимущественно для профилактики или при легких формах дисбактериозов (степень I) и кишечных инфекций [10].

4.    Преимущество в коррекции субкомпенсированного и декомпенсированного дисбактериоза кишечника (степень II-III/IV) на сегодняшний день отдается монокомпонентным сорбированным, поликомпонентным, комбинированным препаратам [5,10].

5.    При инфекционных энтероколитах и колитах средне-тяжелой и тяжелой форм, гемоколитах, НЯК, антибиотикоассоциированной диарее, у хирургических и реанимационных больных показано назначение пробиотика пробифор, который обладает свойством прекращать диарею, способностью к детоксикации и восстановлению слизистой оболочки кишечника [18,21]. Альтернативой при выраженных инфекционных и антибиотикоассоциированных диареях может служить модифицированный прием бифидумбактерина форте в больших дозах, энтерола совместно с бифилизом [3,15].

6.    Назначение пробиотиков при антибактериальной терапии рационально в ранние сроки – не позднее 4 -5 дня лечения, даже при продолжении курса антибиотиков

7.    Лактосодержащие пробиотики (аципол, ацилакт, линекс, биобактон, лактобактерин, гастрофарм и т.п.) назначаются при заболеваниях проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта в связи с недостаточностью лактобацилл в этих отделах при их патологии [7]. Эти препараты и биойогурты (в случаях переносимости) показаны при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии тонкой кишки.

8.    Лактосодержащие пробиотики рационально применять совместно с бифидосодержащими. Последние лучше защищают слизистую кишечника и подавляют патогенные и условнопатогенные микроорганизмы в толстой кишке, где сосредоточено их основное количество.

9.    Колисодержащие препараты (колибактерин, бификол, биофлор) назначаются строго по-показаниям, применяются, преимущественно, у взрослых, у детей используются с осторожностью. Показанием служит стойкий дефицит кишечной палочки у больного с иммунной недостаточностью, затяжное течение инфекционного колита. Относительным противопоказанием к назначению колисодержащих препаратов является наличие гемолизирующей кишечной палочки в анализах.

10.  Многие бифидо-, лакто- и колисодержащие пробиотики хорошо сочетаются друг с другом, т.к. обладают симбиотическим действием. Оправдана диетотерапия пробиотическими кисломолочными продуктами при приеме пробиотиков, в связи с усилением их корригирующего эффекта [12].

11.  Метаболические пробиотики (хилак-форте), лактосодержащие пробиотики с выраженной ферментативной активностью (ацилакт, аципол, биобактон) плохо совместимы друг с другом из-за сильного закисления химуса и фекалий в кишечнике и плохой переносимости такого лечения [10].

12.  Также эти препараты не всегда хорошо сочетаются с проведением ферментотерапии, а хилак-форте не дается с молоком.

13.  Если не имеется клинического результата  от приема препаратов, следует думать об изменении тактики лечения: назначении кишечных антисептиков, противогрибковых препаратов, подключении пребиотиков и БАД, проведении иммунотерапии.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна