Склерокистоз яичников

( 1 Голос )

СКЛЕРОКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ - заболевание, обусловленное поликистозными изменениями в яичниках, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, гирсутизмом и бесплодием.

Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы - очаги хронической инфекции, воспалительные процессы в яичниках, травмы головы, нервно-эмоциональное перенапряжение, вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, дисфункция щитовидной железы, акромегалия. Имеет значение наследственная предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез тесно связан с нарушением продукции эстрогенов в яичниках. Имеют место два пути нарушения биосинтеза стероидов в поликистозных яичниках. Первый - вследствие дефекта фермента бета-стероиддегидрогеназы, что способствует накоплению избытка дегидроэпиандростерона. Второй обусловлен дефектом фермента 19-гидроксилазы и избыточным образованием андростендиола и тестостерона. Недостаточность эстрогенов создает условия для увеличения секреции гонадотрогшнов. Под действием избытка фоллитропина образуется много незрелых фолликулов.

Клиническая картина. Ранние признаки: нарушения менструального цикла в виде опсоменореи. Могут быть маточные кровотечения. На ранних стадиях возможна овуляция. Стадия развернутой клинической симптоматики характеризуется аменореей, бесплодием и гирсутизмом. Критерии степени гирсутизма - густота и толщина волос, а также площадь распространения оволосения.

В зависимости от клинико-патогенетических особенностей различаются три формы заболевания: 1) яичниковая- ей свойственны нарушения менструального цикла с периода менархе, гирсутизм в пубертатном возрасте, феминное телосложение, первичное бесплодие; 2) надпочечниковая - протекает по типу стертой формы врожденной гиперплазии коры надпочечников с выраженным гирсутизмом, аменореей, гипоплазией молочных желез, повышенной секрецией надпочечниковых андрогенов; 3) гипоталамо-гипофизарная - црвышение секреции люлиберина, лютропина и фоллитропина. Ей свойственны гипоталамические расстройства - булимия, полидипсия, нарушение сна, ожирение, астеноипохондрический синдром. Возможны артериальная гипертензия, субфебрилитет, миопатия. Гирсутизм выражен слабее, чем при двух предыдущих формах.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностические критерии - гирсутизм, опсо- или аменорея, гипоплазия матки, двустороннее увеличение яичников, подтвержденное ультразвуковым сканированием. Ановуляторные менструальные циклы, снижение содержания эстрогенов и повышение уровня тестостерона крови. Понижение экскреции прегнандиола с мочой. Для верификации клинической формы проводятся функциональные пробы с дексаметазоном и хориогонином. Дексаметазон назначается в дозе 4 мг в течение 4 да. Хориогонин вводится на 3-й и 5-й день по 1500 ЕД. Исследуется экскреция 17-кетостероидов с мочой за день до начала пробы, а затем на 2-й и 4-й дни, а также содержание тестостерона в крови - за день до приема дексаметазона, на 3-й и 5-й дни пробы.

Повышение экскреции 17-кетостероидов и уровня тестостерона свидетельствует в пользу яичникового генеза болезни. Снижение содержания 17-кетостероидов в моче и тестостерона в крови наблюдается при надпочечниковой форме. Дифференциальный диагноз проводится с гиперкортицизмом, вирильными опухолями яичников, врожденной вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников.

ГиперКортицизм. Общие признаки: нарушение менструального цикла, гирсутизм. Отличия: при гиперкортицизме наблюдаются диспластический тип ожирения, гиперемия кожи с цианотичным оттенком, полосы растяжения в области бедер, живота, на плечах; атрофия мышц конечностей, остеопороз; нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемия.

Вирильная опухоль яичника (арренобластома). Общие признаки: гирсутизм, аменорея. Отличия: при арренобластоме развиваются признаки вирилизации - телосложение по мужскому типу, атрофия молочных желез, низкий тембр голоса, гипертрофия клитора. Наблюдается увеличение размеров одного яичника.

Врожденная еиршшзирующая гиперплазия коры надпочечников. Общие признаки: аменорея, гирсутизм. Отличия: при врожденной вирилизирующей гиперплазии - мужеподобный тип телосложения с атрофией молочных желез; гипертрофия клитора, атрофия матки; начало в детском возрасте, отсутствие менархе.

Лечение. При яичниковой форме эффективна клиновидная резекция яичников, способствующая восстановлению овуляции и фертильности. Надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная формы заболевания требуют длительной медикаментозно-гормональной терапии.

При надпочечниковой форме применяются глкжокортикоиды. Преднизолон - по 10 мг ежедневно в течение месяца, затем по 5 мг 10-15 дн в первой фазе цикла. При гипоталамо-гипофизарной форме используется комплексная терапия, направленная на восстановление гипоталамической регуляции гонадотропной функции (блокаторы серотонина, агонисты дофамина, антигистаминные препараты).

Для восстановления менструального цикла назначаются ноновлон, инфекундин с 5-го по 26-й день цикла. Для индуцирования овуляции применяется кломифен с 5-го по 9-й день цикла.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна