Острый гнойный тиреоидит

( 0 Голосов )

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ТИРЕОИДИТ - воспалительное заболевание щитовидной железы бактериального генеза.

Этиология и патогенез. Развивается после фолликулярной или лакунарной ангины, рожистого воспаления, флегмоны, пневмонии, абсцессов легких, после нестерильно выполненной пункционной биопсии, при ранении в область шеи, послеродовой инфекции. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, реже - энтерококки, кишечная палочка.

Пути распространения инфекции: 1) лимфатический - от ближайших воспаленных органов; 2) гематогенный - при общих инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина. Острое начало с повышением температуры до 39°С и выше, ознобом. Боли в области шеи с иррадиацией в затылок, ухо, ключицу. Боли усиливаются при глотании, поворотах головы. При распространении воспалительного процесса на трахею и гортань появляются кашель и затруднение дыхания. При осмотре кожа в области щитовидной железы гиперемирована, уплотнена, как правило, в области проекции одной доли в месте локализации воспалительного очага. Увеличены регионарные лимфатические узлы. Заболевание сопровождается общей интоксикацией. Воспалительный процесс может распространяться на соседние ткани с развитием флегмоны шеи и проникновением гноя в средостение по ходу фасциальных пространств. В этих случаях возникает самое тяжелое осложнение - гнойный медиастинит. При послеродовых септикопиемических тиреоидитах может развиться гангрена щитовидной железы.

Острые гнойные струмиты на фоне узловых форм зоба протекают легче. Воспалительный процесс обычно ограничивается одним из узлов. Воспаленный участок становится плотным, малоподвижным. Может быть вскрытие абсцесса наружу, через кожу. При вскрытии абсцесса внутрь, в трахею, возникает тяжелая аспирационная пневмония.

Диагноз и дифференциальный диагноз. За основу постановки диагноза острого тиреоидита (струмита) принимаются данные анамнеза с указанием на острое начало, жалобы на боли в области шеи, данные объективного обследования, свидетельствующие о наличии болезненности и плотности в области щитовидной железы и тяжести общего состояния на фоне высокой температуры тела. Известное диагностическое значение имеют быстрое развитие клинических симптомов и нарастание интоксикации.

Дополнительные диагностические критерии: высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, затем ускорение СОЭ.

В случаях выраженного уплотнения узла с ограничением его подвижности дифференциальная диагностика проводится со злокачественным новообразованием. Против новообразования щитовидной железы свидетельствуют острое начало, высокая температура тела, резкая слабость, болезненность шеи. Дифференциальная диагностика с подострым тиреоидитом осуществляется из-за общности следующих признаков: боли в области передней

поверхности шеи, повышение температуры тела, уплотнение и болезненность щитовидной железы при пальпации. Отличие от подострого тиреоидита заключается в быстром нарастании тяжести общего состояния, увеличении регионарных лимфатических узлов, возможной флюктуации при пальпации щитовидной железы, резко выраженном лейкоцитозе.

Лечение острого тиреоидита проводится обязательно в условиях стационара. При подозрении на абсцесс показана госпитализация в хирургическое отделение. В связи с бактериальной природой заболевания лечение начинается антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидными препаратами.

При развитии абсцесса показано хирургическое лечение.

Прогноз в случаях своевременно начатого лечения -благоприятный с выздоровлением в течение 1,5-2,5 мес.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© 2012  При использовании материалов сайта активная ссылка на 4medic обязательна